ماهو خلع الورك الولادي ؟ هذا التعبير يشير على عدم ثباتية الورك عند الولادة عدم الثباتية هذه إما أن تعني ورك مخلوع أو قابل للخلع
فكيف يتم التشخيص ؟
يجرى الفحص الطبي عن خلع الورك الولادي كجزء من الفحص الطبي على حديثي الولادة,
و يدعى هذا الفحص بعلامة بارلو و أورتولاني والذي يتم خلالهما تحريك لطيف لمفصل الورك
و عند سماع تكة أو طقة تكون العلامة إيجابية حيث إذا كان الطبيب الفاحص ذا خبرة عندها يستطيع الكشف عن خلع الورك أو تحت خلع الورك.
لكن الحالات الخفيفة من سوء تكون الجوف الحقي لا يمكن الكشف عنها حتى بواسطة الطبيب الخبير
و يمكن لمثل هذه الحالات أن تتطور خلسة إلى خلع ورك تطوري(من هنا جاءت التسمية)
تكشف عند بداية سن المشي.وللكشف عن مثل هذه الحالات يعتبر الفحص بالأمواج الصوتية فحصاً مفيداً و ضرورياً و غير ضار بالطفل.
بالأرقام
معدل عدم الثباتية هو 5-20/لكل ألف ولادة حية معظمها يحدث بها ثبات عفوي لتصبح النسبة بعد 3 أسابع 1-2 / لكل ألف ولادة .
تصاب الإناث أكثر من الذكور بنسبة 7/1
الورك الأيسر أكثر من الأيمن
60% أيسر و 20% أيمن و 20% ثنائي الجانب
الأسباب :
1- العوامل الوراثية : تلعب دور و هناك مظهران وراثيان يترافقان مع عدم ثباتية المفصل :
- الرخاوة المفصلية المعممة
- عسر تصنع الجوف الحقي Acetabular Dysplasia
2- العوامل الهرمونية مثل المستويات العالية للأستروجين الوالدي خلال الفترة الأخيرة من الحمل
3- سوء التوضع داخل الرحم خاصة المقعدي أو قلة السائل الأمنيوسي
4- عوامل بعد الولادة : الخلع شائع عند الشعوب التي تحمل الولد و الأرجل متلاصقة و الوركين
و الركبتين ممدودتين كما هو الحال في بلادنا عندما يحملون الطفل ضمن اللفة بينما يكون
الخلع نادرا في الشعوب الذين يحملون أولادهم على ظهورهم مع أرجل متباعدة
و لوحظ ازدياد الخلع عند المولود الأول و عند المولودين في الشتاء كما أن
إصابة المرأة بالإنتان خلال الأشهر الأولى من الحمل يترافق مع تشوهات و من ضمنها خلع الورك
العرق الأبيض هو الأكثر إصابة به و تقل الإصابة عند العرق الأصفر و نادرة جدا في العرق الأسود
وجود أخ مصاب يجعل خطر الإصابة 6 % ووجود خلع عند أحد الوالدين يزيد النسبة إلى 12 %
و في حال كان أحد الوالدين و أخ مصاب ترتفع النسبة إلى 36 %
و قد يترافق مع تشوهات أخرى مثل القدم القفداء clubfoot و الصعر torticollis
متى يجب إجراء الكشف بالأمواج فوق الصوتية على مفصل الورك ؟
لا بد من إجراء هذا المسح في كل من الحالات التالية : فحص سريري غير طبيعي للوركين,
صعوبة في تحريك الورك , سماع تكة عند تحريك الورك, وجود قصة عائلية لخلع الورك التطوري,
مجئ مقعدي , أو ولادة قيصرية وذلك في الأيام الأولى من العمر.
ما هي أنماط المعالجة التي قد يحتاج إليها الطفل ؟
إذا كانت الحالة بسيطة و تم الكشف عنها باكراً فعادة ما يحتاج الطفل إلى ارتداء حزام (بافليك – هارنيز)
لبضعة أسابيع. حيث يقوم هذا الحزام باحفاظ على مفصل الورك بوضعية العطف وذلك بلطف
شديد تاركاً الفرصة لمفصل الورك و الركبة للنمو بشكل سوي. إذا كانت الحالة شديدة
أو كان الطفل بعمر أكثر من ستة أشهر عندها يحتاج الطفل إلى وضع جهاز جبسي أو عمل جراحي بسيط.
العرض العادي
